傷病手当金支給申請書｜分かりやすい注意書きと書き方の記入例が便利

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傷病手当金支給申請書

「傷病手当金」は、病気やけがで会社を休み、事業主から十分な報酬が

受けられない場合に支給される制度で、申請書や記入例をダウンロードできます。

全国健康保険協会ホームページの申請様式だから安心

主要欄ごとの注意書きや分かりやすい具体的な説明

別ページでは「傷病手当金」についての詳細説明が準備

「傷病手当金支給申請書」は、被保険者が療養のため仕事を休み、

給料をうけられないときの申請書で、申請様式や便利な記入例を

全国健康保険協会ホームページからダウンロードすることが出来ます。

「記入例」では、記入の際の注意事項や分かりやすい説明が記述されていますが、

例えば、「被保険者証の記号・番号」の記入の仕方についてでは、

「左づめで記入してください。」という説明や、

「あなたの仕事の具体的な内容」の欄では、

「事務員、工員等と記入することなく、『経理担当事務』、『自動車組立』、

『プログラマー』等具体的に記入してください。」、

「発病時の状況を詳しく（負傷の場合は右面（ノ）を記入してください。）」では、

「日時、場所、何をしていたとき等、具体的に記入してください。

なお、傷病の原因が負傷（ねんざ、打撲、骨折、擦傷、打ち身など）の場合は、

（ノ）の負傷原因欄を必ず記入してください。（初回申請分のみ）」の注意書きと、

「10月5日に私用で買い物に外出中、道路で転倒し、左肩を強打した。」という

記入例が示されていますので、申請書を作成する上でとても便利です。

動作OS：Windows 7 / Vista / XP

作成者：全国健康保険協会　（協会けんぽ）

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