ホーム » 100)ビジネス･文書作成 » 112)保険・手当 » 第三者行為傷病届｜協会けんぽの申請様式と書き方が分かりやすい記入例
交通事故など（第三者行為）による傷病届の申請について
全国健康保険協会（協会けんぽ）のホームページで、第三者の行為による
傷病届の申請書や記入例を自由にダウンロードできます。
協会けんぽのホームページだから安心 交通事故と交通事故以外の事例を準備 申請書だけでなく記入例もダウンロード可能
「交通事故など（第三者行為）による傷病届の申請について」は、
全国健康保険協会（協会けんぽ）のホームページで、
国民健康保険第三者の行為による傷病届の申請書や記入例を
ダウンロードすることが出来ます。
通常、交通事故によりケガをした場合など、第三者によってケガをさせられ、
健康保険による給付を受ける際は、第三者行為による保険事故として扱い、
「第三者行為による傷病届」を健康保険組合に提出する必要があります。
ホームページでは、第三者の行為による傷病の事例として、
自動車・バイク・自転車や、スキー・スケート・サーフボードでの
接触・衝突事故などのケースが取り上げられています。
また、「交通事故の場合」と「交通事故以外の場合」との
提出書類と書き方が示された記入例が準備されています。
【交通事故の場合】
・第三者行為等の行為による傷病届 ［申請書／記入例］
・交通事故証明書（原本または原本証明された写し）
人身事故証明書入手不能理由書（物件事故扱いの場合）［申請書／記入例］
・負傷原因報告書 ［申請書／記入例］
・事故発生状況報告書 ［申請書／記入例］
・念書 ［申請書／記入例］
・同意書 ［申請書／記入例］
・損害賠償金納付確約書・念書 ［申請書／記入例］
【交通事故以外の場合】
・第三者行為等の行為による傷病届 ［申請書］
・負傷原因報告書 ［申請書］
・念書 ［申請書］
・損害賠償金納付確約書 ［申請書］
全国健康保険協会（協会けんぽ）のホームページで、
国民健康保険第三者の行為による傷病届の申請書や記入例を
ダウンロードすることが出来ます。
通常、交通事故によりケガをした場合など、第三者によってケガをさせられ、
健康保険による給付を受ける際は、第三者行為による保険事故として扱い、
「第三者行為による傷病届」を健康保険組合に提出する必要があります。
ホームページでは、第三者の行為による傷病の事例として、
自動車・バイク・自転車や、スキー・スケート・サーフボードでの
接触・衝突事故などのケースが取り上げられています。
また、「交通事故の場合」と「交通事故以外の場合」との
提出書類と書き方が示された記入例が準備されています。
【交通事故の場合】
・第三者行為等の行為による傷病届 ［申請書／記入例］
・交通事故証明書（原本または原本証明された写し）
人身事故証明書入手不能理由書（物件事故扱いの場合）［申請書／記入例］
・負傷原因報告書 ［申請書／記入例］
・事故発生状況報告書 ［申請書／記入例］
・念書 ［申請書／記入例］
・同意書 ［申請書／記入例］
・損害賠償金納付確約書・念書 ［申請書／記入例］
【交通事故以外の場合】
・第三者行為等の行為による傷病届 ［申請書］
・負傷原因報告書 ［申請書］
・念書 ［申請書］
・損害賠償金納付確約書 ［申請書］
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